Claim Risk Intelligence

Si pintar SATYA. bikin klaim kamu 100% siap. risiko jadi makin kecil

Supaya klaim lebih lancar, SATYA bisa bantu cek dulu apa yang bisa jadi masalah. Jadi waktu nanti dikirim, kemungkinan masalahnya jadi lebih kecil.

Lihat Cara Kerjanya Lihat Video

Kurangi risiko

klaim tidak valid

Percepat proses

review

Bantu tim rumah sakit

ambil keputusan terbaik

Manfaat

AI mempercepat review, tim rumah sakit tetap memegang kendali

Rata-rata pending turun ke

<3%

dari sebelumnya 15–25%

Proses audit 1 berkas

<3 detik

jauh lebih cepat dari audit manual

Penyelamatan cashflow RS hingga

Milyaran Rupiah

per tahun

Alur Klaim

SATYA mengawal dua cycle penting dalam proses klaim BPJS.

Dari saat pasien masih dirawat hingga klaim direview setelah grouping, SATYA menambahkan layer analisis, temuan, dan workflow tindak lanjut tanpa menggantikan E-Klaim dan SIMRS yang sudah digunakan rumah sakit.

Satu platform. Dua cycle. Satu alur klaim yang lebih terkontrol.

Alur pasien dirawat hingga klaim siap diajukan melalui SATYA

PRE-CLAIM

Temukan dan Tindaklanjuti Kekurangan Dokumen Saat Pasien Masih Dirawat

SATYA mengambil data kunjungan dan SEP dari VClaim, lalu membantu tim menganalisis dokumen/evidence yang tersedia melalui agen lokal. Temuan dapat diputuskan, ditindaklanjuti ke DPJP, dan dianalisis kembali sebelum pasien pulang. Setelah proses klaim dibentuk di E-Klaim, data dapat diekspor ke TXT untuk masuk ke cycle post-grouping.

Tahapan

VClaim
Kunjungan + SEP
Dokumen / data penunjang
Analisis SATYA
Temuan: konfirmasi DPJP – dapat dikode – dapat dibaikan dengan alasan
Tindak lanjut / analisis ulang
Pembentukan klaim di E-Klaim
Ekspor TXT

Fokus tahap ini adalah kesiapan dokumen dan evidence sebelum klaim dibentuk, bukan koreksi coding otomatis.

POST-GROUPING

Screening, Analisis, Revisi, dan Finalisasi Klaim Setelah Grouping

Klaim hasil ekspor E-Klaim diunggah ke SATYA dalam format TXT. SATYA memproses data klaim, menjalankan filter dan mesin aturan, menampilkan temuan per klaim, serta menyediakan bukti dan hasil grouping untuk membantu proses review. Temuan yang membutuhkan perubahan dapat dilanjutkan ke analisis dokumen, rekomendasi coding, revisi, grouping ulang, hingga finalisasi dan pengiriman melalui E-Klaim.

Tahapan

TXT hasil ekspor E-Klaim
Parser TXT
Data klaim
Filter + mesin aturan
Temuan & status penilaian
Detail klaim + bukti + hasil grouping
Analisis dokumen + rekomendasi coding
Revisi klaim
Grouping ulang
Finalisasi
Kirim melalui E-Klaim

Fitur

Fitur Cerdas yang Membantu
Verifikator dan Koder Bekerja
Lebih Tepat

SATYA membedah rekam medis dan data klaim secara presisi, meminimalkan risiko administratif dan teknis sebelum berkas diajukan.

Analisis lebih dalam, keputusan lebih yakin.

Mengetahui Risiko Pending dan Dispute

SATYA memperkirakan potensi klaim menjadi pending atau mengalami dispute berdasarkan hasil analisis yang dilakukan.

Memeriksa Kelengkapan Dokumen

SATYA membantu memeriksa apakah dokumen yang dibutuhkan sudah tersedia dan mendukung diagnosis serta tindakan yang tercatat.

Membantu Memeriksa Coding

SATYA memberikan usulan kode diagnosis dan tindakan berdasarkan informasi yang ditemukan pada dokumen rekam medis, lengkap dengan sumber regulasinya.

Membandingkan Data VClaim dan Rekam Medis

SATYA membantu melihat apakah diagnosis pada VClaim sudah sesuai dengan informasi yang ditemukan pada dokumen pasien.

Deteksi Potensi Readmisi

SATYA membantu mengidentifikasi SEP yang berpotensi mengalami readmisi berdasarkan regulasi yang diterapkan, sehingga tim dapat memberikan perhatian lebih awal pada kasus yang perlu diperiksa.

Filter Klaim yang Dinamis

SATYA dapat menyaring data klaim berdasarkan aturan yang tersedia, sehingga tim lebih mudah menemukan kasus yang memiliki kondisi tertentu dan menentukan mana yang perlu diperiksa.

Untuk Siapa

Satu Platform Berbeda Peran

Setiap peran melihat informasi yang relevan dengan tanggung jawabnya, tanpa mengubah kewenangan pengambilan keputusan.

Direktur Rumah Sakit

Mendapat gambaran proses dan area klaim yang membutuhkan perhatian tanpa harus masuk ke detail operasional setiap klaim.

Manajer Keuangan

Memperoleh visibilitas terhadap proses klaim review dan area yang berpotensi menahan penyelesaian klaim.

Kepala Casemix / Claim

Memantau temuan, filter, disposisi, dan progres penyelesaian klaim secara terstruktur.

Coder / Verifikator Internal

Menindaklanjuti temuan dokumen, melakukan verifikasi data, meninjau rekomendasi coding, melakukan revisi, dan memfinalisasi klaim.

Keamanan

Data Rumah Sakit Membutuhkan
Tingkat Kepercayaan yang Tinggi

SATYA dirancang dengan prinsip keamanan, kontrol akses, dan auditability yang sesuai untuk lingkungan enterprise.

Kolaborasi setiap peran, untuk klaim yang lebih optimal.

Peran pengguna SATYA di lingkungan rumah sakit

Data Security

Audit Trail

Role-Based Access

Data Governance

Implementasi

SATYA berjalan bersama sistem
rumah sakit yang sudah ada.

SATYA berjalan bersama E-Klaim dan SIMRS yang sudah ada. Tidak ada penggantian sistem, dan perubahan cara kerja tim casemix. Implementasi menambahkan layer analisis dan workflow di atas proses yang sudah berjalan, dengan integrasi ke sistem dan sumber data yang digunakan rumah sakit.

Akses Web Service

Akses web service E-Klaim dan SIMRS sesuai kebutuhan.

Komputer Agen

Satu komputer untuk menjalankan agen pembaca data.

Folder Berkas Klaim

Folder berkas klaim yang sudah rutin diarsipkan.

Koordinasi Implementasi

Penyesuaian terms dan workflow bersama tim terkait selama proses onboarding.

Alur Implementasi

Assessment

Integration

Configuration

Training

Go-Live

Support

FAQ

Pertanyaan yang Sering Diajukan.

Informasi awal untuk membantu tim rumah sakit memahami scope dan peran SATYA.

Apakah SATYA menggantikan coder atau verifikator?

Tidak. SATYA membantu menyediakan temuan, konteks, dan rekomendasi untuk mempercepat pekerjaan coder dan verifikator. Keputusan final tetap berada di tangan tim rumah sakit.

Apakah SATYA dapat digunakan untuk klaim RJ dan RI?

Ya. SATYA mendukung kedua tipe klaim, baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap, dengan aturan dan engine analisis yang disesuaikan per jenis layanan.

Data apa yang dibutuhkan SATYA?

SATYA membutuhkan data kunjungan pasien, diagnosis, tindakan, resep obat, dan berkas pendukung klaim lainnya. Integrasi dapat dilakukan dari SIMRS, VCklaim, maupun sistem internal yang sudah ada di rumah sakit.

Apakah SATYA dapat terintegrasi dengan SIMRS?

Dapat. SATYA dirancang untuk berjalan secara berdampingan dengan SIMRS dan E-Klaim yang ada, tanpa mengganti sistem utama. Integrasi dapat dilakukan via web service, agen lokal, atau akses folder sesuai kebijakan rumah sakit.

Apakah SATYA mengambil keputusan klaim secara otomatis?

Tidak. SATYA hanya memberikan temuan, analisis risiko, dan rekomendasi. Semua keputusan final tetap menjadi otoritas verifikator, coder, dan manajemen rumah sakit.

Bagaimana SATYA menentukan claim risk?

Claim risk dihitung melalui kombinasi: (1) kesesuaian antara diagnosis dan tindakan, (2) kelengkapan dokumen, (3) pola historis klaim yang pernah pending/dispute, dan (4) rule engine berdasarkan standar BPJS terbaru.

Jadwalkan Demo

Jangan Tunggu Masalah Klaim
Ditemukan Terlambat.

Lihat bagaimana SATYA membantu tim rumah sakit mengawal proses
klaim dari pre-claim hingga post-grouping.

Chat via WhatsApp Email